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专家访谈

CBS 2019 Insight | Insights into Intracoronary Imaging
发布时间：2019-12-09
Insights into Intravascular Imaging
采访主持：王晓教授

受访嘉宾：Akiko Maehara


- Akiko梳理了从PCI术前造影评估到腔内影像学指导下优化支架置入的整个影像学评估重点流程，腔内影像学可帮助介入医生明确血管大小、斑块性质及分布（病变分布）、支架膨胀、弥漫性病变及其他相关并发症。


- 王晓教授请教应如何解读现有PROSPECT等研究指出的3项与预后相关的腔内影像学指标，以及4项OCT指标。Akiko认为相较于高危易损斑块，高危病变（lesion at risk）更符合临床实际，因为这一部分患者的预后属于病变的进一步恶化，应属二级预防队列。


- 做介入决策时尚没有共识支持最小管腔面积的截断值，王晓教授询问Akiko对亚洲人群应如何依据IVUS或OCT做出应对。Akiko表示不建议使用解剖学管腔面积作为决策参考，应明确没有最小管腔面积最佳截断值一说。对于非左主干病变，需结合心肌负荷明确是否属缺血进一步判断。但可在影像学基础上依据阴性预测值鉴别病变类型，当IVUS显示远端最小管腔面积以 4mm2为截断值,  OCT以远端最小管腔面积3.0-3.5mm2为截断值时可做是否干预的依据。而当病变处于近端前降支或大的前降支可造成临床显著的生理学差异时，可综合生理学指标作出可靠判断。对于左主干病变，FFR测值因远端左主干解剖特点，现阶段研究支持最小管腔面积以 6mm2为截断值作为最佳预后指标，综合考虑血管大小、斑块性质和分布等因素。


- 是否需在影像学评估中危病变时考虑斑块的形态学特征？如当相对年轻患者虽前降支近端受累，但临床症状不显著时， Akiko认为应结合临床判断是否处理中危病变。


- 欧洲最新共识推荐IVUS指导左主干PCI，而已发布的几项OCT研究也证实其在此介入领域的贡献可能。Akiko推荐医生选择自己熟悉的影像学手段；她个人钟爱IVUS指导下对左主干病变的介入，尤其是处理远端左主干病变，近90%的远端左主干病变的支架置入均覆盖左主干开口, 此种情况下OCT无法核实左主干开口支架钢梁； 对于CTO而言，IVUS在获取最佳影像效果方面更具优势。再者，Wiring的原理会导致可能的夹层，在CTO PCI过程中使用IVUS可规避对比剂。当然OCT可清晰、精确核实支架覆盖及挤压的程度，这点也很重要。另外,OCT在ACS明确罪犯病变的诊断上、在明确支架钢梁断裂、钙化病变处理、非左主干的分叉病变等方面更容易上手，但两种影像学手段各有其利弊。
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