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无症状或未识别的心肌梗死

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有证据显示，仅有70%最终被确诊为心肌梗死为有症状心肌梗死。ESC第四版心肌梗死通用定义中指出“常规心电图随访出现新发Q波，或心脏影像学检查发现非冠状动脉血运重建或ACS所致的MI证据为无症状时，应该定义为无症状或未识别的MI”。

与MI或死亡相对风险增加相关的Q波的诊断标准为：

1. V2~V3导联（lead）出现时限>0.02s的Q波， 或出现QS波；

2. 在I、II、avL或V4~V6导联中并且符合一个相邻导联中（I、aVL;V1~V6; II、III、aVF）的任意两个导联， 出现Q波≥0.03s且深度≥1mm， 或出现QS波；

3. V1、V2导联R波>0.04秒， 且R/S≥1， 伴正向T波， 无传导异常。

既往或无症状/无识别心肌梗死诊断标准（符合以下任何一条）：

- 出现以上描述的病理性Q波，伴或不伴随症状，并排除非缺血性病因；

- 影像学证据提示存活心肌丢失，并与缺血病因一致；

- 病理学检查发现既往心梗

发表在JACC: Cardiovascular Imaging最新一期上的“Long-Term Prognostic Implications of Previous Silent Myocardial Infarction in Patients Presenting With Acute Myocardial Infarction” 报道了两个中心通过对394例首次急性心肌梗死患者(Late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance，LGE-CMR image）识别14天AMI发作后其他心肌缺血的部位以明确继发无症状心肌梗死的发病率及其6.8 ± 2.9年随访期内的主要不良事件发生率。


ESC第四版心肌梗死通用定义中的“对比剂后心脏磁共振成像反应缺血性和非缺血性心肌损伤图像”详见“Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)”。ESC2018第四版心肌梗死定义提升了影像学检查的地位，影像学检查在心肌梗死诊断和预后评价中起着越来越重要的作用。CMR对于心肌梗死的诊断价值体现在：

1. CMR可以检测室壁运动异常或心肌梗死的范围和程度、准确诊断心梗后的并发症；

2. CMR也可以鉴别非缺血原因导致的心肌损伤；

3. CMR在指导治疗和预后评估等方面也有重要价值。

前期，CBSMD曾推送“Silent Myocardial Infarction and Long-Term Risk of Heart Failure: The ARIC Study”采用的是ECG明确无症状心梗的试验设计。


ICELAND MI队列研究“Prevalence and Prognosis of Unrecognized Myocardial Infarction Determined by Cardiac Magnetic Resonance in Older Adults”通过ECG或CMR甄别未识别心肌梗死在老龄人群中的患病率并指出社区老龄人群的未识别心梗较有症状心梗更加频繁，CMR筛查未识别心肌梗死的患病率要高于ECG。


“Incidence and prognostic implication of unrecognized myocardial scar characterized by cardiac magnetic resonance in diabetic patients without clinical evidence of myocardial infarction”则从在糖尿病患者中在无心肌梗死明确证据的情况下采通过CMR诊断未识别心肌梗死。


在经历过心脏猝死的个体中，无症状或未识别的心梗后心肌瘢痕（undiagnosed or silent myocardial infarction scars)）的发生率是多少? 一项病例对照研究结果显示，42.4%生前未经明确诊断为冠心病的心脏猝死事件经尸检明确与无症状心梗相关。


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