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EuroCTO Club - 2019 CTO PCI专家共识

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EuroCTO俱乐部成立于2006年12月，先后发表了2007版和2012版CTO血管再通专家共识，2019年1月发布了2019版欧洲CTO专家共识“Percutaneous Recanalization of Chronic Total Occlusions: 2019 Consensus Document from the EuroCTO Club”，该共识更新了自2012年后累积的最新CTO的科学证据，讨论CTO PCI的临床指征和侧支循环、论证了CTO血管再通的合理性、介绍了介入技术、器械以及对术者/介入中心的资质提出了要求。


冠脉CTO病变被定义为冠状动脉狭窄程度达100%，TIMI血流0级达三个以上的冠状动脉病变，文中指出的有关CTO PCI的几个核心数据及发现：

1. 经冠脉造影明确的冠脉CTO 患病率占CAD人群的15-25%；

2. 右冠CTO最常见，占冠脉CTO的50%左右；

3. 有CABG治疗史中约有90%的患者存在CTO病变；但仅有十分之一的STEMI患者被确诊为CTO患者。


CTO病变血管再通后除了改善心肌缺血处心肌灌注（myocardial perfusion）外，还可缓解因心肌缺血导致的心绞痛、改善心功能、提高生活质量；反之，不完全血运重建与永久性左心室功能障碍相关；另有复律除颤器队列人群研究证实， CTO病变人群更易发生恶性心律不齐。


既往的证据均是建立在CTO PCI是否成功基础上的，因此缺乏支持CTO血管再通的可靠证据，现CTO PCI的指南推荐级别为Class IIa B。最新经EUROCTO采信的RCT研究区别于既往，均以OMT为对照：

1. 采信EUROCTO Trail的理由是纳入研究的非CTO病变均在随机前得以治愈，确保观察到了CTO PCI的独立疗效。在CTO PCI的临床价值还未得到RCT研究证实的背景下，EUROCTO研究从CTO PCI对稳定性心绞痛的健康改善的角度比较与单独使用OMT治疗CTO的差异。 390名至少有一处CTO的患者以2:1的入组比例参与了此项前瞻性、多中心、非盲、对照试验。主要研究终点是根据西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire， SAQ）判断12个月相较于基线的健康改善。SAQ量表显示12个月时，无论是PCI对心绞痛改善程度（5.23, 95% confidence interval (CI) 1.75; 8.71; P = 0.003）、生命质量指标的改善(6.62, 95% CI 1.78-11.46; P = 0.007)，还是生理限制的改善均达到了预设目标。PCI组完全行动能力恢复比例显著高于OMT组(P = 0.008)。而12个月内两组MACE未观察到差异。

2. IMPACTOR CTO研究现今暂未开放阅读。



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