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药物涂层球囊在小血管介入中的应用
CBSMD
DCB经现阶段临床试验证实在冠脉小血管狭窄干预方向与DES可一决高下,其优势在于:
1) 不改变血管解剖结构;
2) 药物涂层球囊具抗血管壁增生药物,可起到预防支架内再狭窄之目的;
3) 有证据提示DCB术后DAPT服药周期可短于DES术后;
4) DCB可为后续CABG或支架置入赢取更多可能。
将DCB应用在小血管介入领域时应持有的谨慎态度:
1)尽管现有指南尚未对DCB应用前腔内影像学IVUS,OCT的仔细评估做明确规定,但已有证据显示腔内影像学的先进性在指导DES置入或DCB时可转换为更好的预后;
2)应进一步明确DCB适应证及人群。
围绕DCB术后预后非劣效于DES预后的RCT研究包括:
样本:欧洲14个介入中心758例,随机比DES (paclitaxel-eluting stent) vs. DCB 1:1
病变:<3 mm直径的冠脉病变
随访:1年
DAPT:DCB组4周,DES组non-ACS患者 6周,ACS患者1年
结论: 在一年内,所有小血管疾病(< 3mm)患者随机分配到DES组和DCB组,组间MACE一年发生率无差异,符合非劣效性标准。
样本:多中心230例
病变:2.25 ≤冠脉小血管直径 ≤2.75 mm
随访:9个月和1年
结论:9个月造影随访DCB组节段狭窄直径百分比较DES组下降了10.9%,满足非劣效标准;而一年组间靶病变失败率无统计学差异。
样本:单中心120例
病变:STEMI, 罪犯病变非严重钙化,预扩后残余冠脉狭窄 <50%
随访:9个月FFR随访
结论:STEMI经PPCI-DCB策略干预后,其FFR评估结果非劣效于DES策略。
更多内容详细参阅“Drug-Coated Balloon-Only Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of De Novo Coronary Artery Disease: A Systematic Review”和《紫杉醇涂层球囊的最新研究进展》。
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